Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

PILIHAN SUMBANGAN

Pilihan Kuantiti Nilai (RM)
Bantu Ramai Pesakit (RM 500)
Bantu Kos Pembedahan Pesakit (RM 300)
Bantu Kos Rawatan Susulan Pesakit (RM 200)
Alat Bantuan Pesakit (RM 100)
Bantu Ubat-Ubatan Pesakit (RM 50)
Tabung Perubatan Umum Iqbal Khalid (RM30)
JUMLAH
JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PENYUMBANG

BUTIRAN SUMBANGAN